Focal Therapy สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก: ทางเลือกการรักษาแบบเฉพาะจุดสำหรับผู้ป่วยที่มีมะเร็งเฉพาะที่

Men's Health Thailand | โดย นพ.นิธิ นาวานิมิตกุล ศัลยแพทย์ทางเดินปัสสาวะ

การวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากมักก่อให้เกิดคำถามสำคัญ 2 ข้อตามมาเสมอ:

• มะเร็งต่อมลูกหมากของผมมีความรุนแรงมากเพียงใด?
• วิธีการรักษาจะส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของผมอย่างไรบ้าง?

สำหรับผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากระยะแรกหรือระยะเฉพาะที่ (Localized Prostate Cancer) ในปัจจุบันมีทางเลือกการรักษาหลายวิธี ได้แก่ การเฝ้าติดตามอาการอย่างใกล้ชิด (Active Surveillance), การผ่าตัดต่อมลูกหมากออกทั้งหมด (Radical Prostatectomy), การฉายรังสีรักษา (Radiotherapy) และในผู้ป่วยบางรายที่ได้รับการคัดเลือกอย่างเหมาะสม Focal Therapy (การรักษาแบบเฉพาะจุด)

การรักษาแบบดั้งเดิมที่ครอบคลุมทั่วทั้งต่อมลูกหมาก (Whole-gland treatments) มีประสิทธิภาพสูงในการควบคุมโรคมะเร็ง อย่างไรก็ตาม เนื่องจากต่อมลูกหมากตั้งอยู่แนบชิดกับเส้นประสาทและกล้ามเนื้อหูรูดที่ควบคุมการขับถ่ายปัสสาวะและการแข็งตัวของอวัยวะเพศ การรักษาแบบเดิมจึงอาจส่งผลกระทบต่อการกลั้นปัสสาวะ การแข็งตัว การหลั่งน้ำอสุจิ และคุณภาพชีวิตโดยรวม

ด้วยเหตุนี้ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญและนักวิจัยจึงได้พัฒนาแนวทางการรักษาที่มุ่งเป้าทำลายเฉพาะจุดที่เป็นมะเร็งอย่างแม่นยำ ซึ่งแนวทางนี้เรียกว่า Focal Therapy สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก

Focal Therapy สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากคืออะไร?

Focal Therapy คือการรักษาแบบจำเพาะส่วนหรือรักษาบางส่วนของต่อมลูกหมาก (Targeted or Partial-gland treatment) แทนที่จะผ่าตัดหรือฉายรังสีทั่วทั้งต่อมลูกหมาก Focal Therapy มุ่งเป้าหมายในการกำจัดเฉพาะบริเวณที่มีเซลล์มะเร็งที่มีนัยสำคัญทางคลินิก (Clinically Significant Cancer) พร้อมทั้งสงวนเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากส่วนที่ดี ตลอดจนเส้นประสาทและหูรูดโดยรอบไว้ให้ได้มากที่สุด

ก่อนที่แพทย์จะพิจารณา Focal Therapy จำเป็นต้องระบุตำแหน่งและขอบเขตของมะเร็งอย่างแม่นยำที่สุด การประเมินประกอบด้วย:

• การตรวจเลือดหาค่าบ่งชี้มะเร็งต่อมลูกหมาก (PSA)
• การตรวจคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าต่อมลูกหมากความละเอียดสูง (Multiparametric MRI - mpMRI)
• การเจาะชิ้นเนื้อแบบมุ่งเป้าผ่านภาพ MRI (Targeted Biopsy)
• การเจาะตรวจชิ้นเนื้อแบบกระจายทั่วต่อม (Systematic Biopsy)
• การประเมินระดับความรุนแรงและกลุ่มเสี่ยงของมะเร็ง (Grade Group & Risk Stratification)

ประเภทของเทคโนโลยี Focal Therapy

คลื่นเสียงความถี่สูงแบบโฟกัส (High-Intensity Focused Ultrasound - HIFU)

HIFU ใช้พลังงานคลื่นเสียงความถี่สูงโฟกัสไปยังจุดเป้าหมายเพื่อสร้างความร้อนทำลายเนื้อเยื่อมะเร็งได้อย่างแม่นยำ โดยพยายามจำกัดไม่ให้ความร้อนกระจายไปยังเนื้อเยื่อปกติรอบข้าง

การรักษาด้วยความเย็นจัด (Cryotherapy)

Cryotherapy ใช้อุณหภูมิที่เย็นจัดติดลบในการแช่แข็งและทำลายเซลล์มะเร็งเป้าหมาย เหมาะสำหรับผู้ป่วยบางรายตามลักษณะและตำแหน่งของรอยโรค

การเปิดเยื่อหุ้มเซลล์ด้วยคลื่นไฟฟ้าที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ (Irreversible Electroporation - IRE / NanoKnife)

IRE หรือ NanoKnife ใช้คลื่นไฟฟ้าสั้นแรงดันสูงสร้างรูพรุนถาวรบนเยื่อหุ้มเซลล์เป้าหมาย ทำให้เซลล์มะเร็งสลายไปเองโดยไม่ทำลายโครงสร้างหลอดเลือดและเส้นประสาทที่อยู่ใกล้เคียง

เทคโนโลยีพลังงานรูปแบบใหม่อื่นๆ

ศูนย์การแพทย์ชั้นนำบางแห่งอาจใช้การรักษาด้วยเลเซอร์ (Laser Ablation) หรือพลังงานอื่นๆ ซึ่งปัจจุบันยังคงมีการศึกษาวิจัยและติดตามผลระยะยาวด้านประสิทธิภาพและความปลอดภัยอย่างต่อเนื่อง

ใครบ้างที่เหมาะสมสำหรับการรักษาด้วย Focal Therapy?

Focal Therapy ไม่ได้เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากทุกคน โดยทั่วไปจะพิจารณาสำหรับผู้ป่วยที่มีคุณสมบัติดังนี้:

• มะเร็งต่อมลูกหมากระยะเฉพาะที่ ซึ่งรอยโรคจำกัดอยู่ภายในต่อมลูกหมากเท่านั้น
• มะเร็งกลุ่มความเสี่ยงต่ำ (Low-risk) หรือกลุ่มความเสี่ยงปานกลางที่ได้รับการคัดเลือก (Selected Intermediate-risk)
• มีรอยโรคมะเร็งหลักที่สามารถระบุตำแหน่งและขอบเขตได้อย่างชัดเจนและแม่นยำ
• ผลตรวจ MRI และการเจาะตรวจชิ้นเนื้อสอดคล้องกับแนวทางการรักษาแบบเฉพาะจุด
• ผู้ป่วยที่ต้องการรักษาสมดุลระหว่างการควบคุมมะเร็งกับการคงไว้ซึ่งการควบคุมปัสสาวะและสมรรถภาพทางเพศ

Focal Therapy อาจไม่เหมาะสมในกรณีต่อไปนี้:

• มะเร็งมีความรุนแรงสูง (High-grade / Aggressive)
• มีการกระจายตัวของมะเร็งหลายตำแหน่งทั่วต่อมลูกหมาก
• ไม่สามารถระบุขอบเขตของมะเร็งได้อย่างแม่นยำ
• มะเร็งลุกลามออกนอกเปลือกหุ้มต่อมลูกหมาก
• มะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง กระดูก หรืออวัยวะอื่นๆ

ข้อดีและจุดเด่นของ Focal Therapy

การรักษาการควบคุมระบบทางเดินปัสสาวะ

เนื่องจากรักษาเฉพาะจุด ไม่ได้ตัดเนื้อเยื่อทั้งหมด จึงลดการกระทบกระเทือนต่อหูรูดทางเดินปัสสาวะ ช่วยลดความเสี่ยงของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในระยะยาวได้อย่างมีนัยสำคัญ

การรักษาสมรรถภาพทางเพศ

เส้นประสาทและหลอดเลือดที่ควบคุมการแข็งตัวของอวัยวะเพศทอดตัวอยู่ข้างต่อมลูกหมาก การรักษาที่จำเพาะเจาะจงช่วยให้โครงสร้างเหล่านี้ปลอดภัย ทำให้ผู้ป่วยมีโอกาสสูงที่จะรักษาสมรรถภาพทางเพศไว้ได้ดีกว่าการผ่าตัดเอาต่อมลูกหมากออกทั้งหมด

การฟื้นตัวที่รวดเร็วกว่า

Depending on the focal therapy technique, some patients may return home on the same day or after a short hospital stay, require less recovery time than after major surgery, and return to light daily activities relatively quickly.

ยังคงมีทางเลือกการรักษาอื่นรองรับในอนาคต

หากในอนาคตตรวจพบเซลล์มะเร็งใหม่ ผู้ป่วยยังคงสามารถเลือกการรักษาเพิ่มเติมได้ เช่น การทำ Focal Therapy ซ้ำ, การผ่าตัด หรือการฉายรังสี ทั้งนี้ควรปรึกษาศัลยแพทย์ทางเดินปัสสาวะเพื่อวางแผนอย่างรอบคอบ

ความเสี่ยงและผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น

แม้ Focal Therapy จะถูกออกแบบมาเพื่อลดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อข้างเคียง แต่ยังคงเป็นหัตถการทางการแพทย์ที่อาจมีผลข้างเคียงระยะสั้น ได้แก่:

• อาการแสบขัดหรือไม่สบายเวลาปัสสาวะ
• ปัสสาวะบ่อยหรือรู้สึกปวดปัสสาวะกะทันหัน
• ปัสสาวะลำบากชั่วคราว หรือจำเป็นต้องใส่สายสวนปัสสาวะระยะสั้น
• มีเลือดปนในปัสสาวะหรือน้ำอสุจิ
• การติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ หรืออาการปวดตึงบริเวณอุ้งเชิงกราน

มะเร็งต่อมลูกหมากสามารถกลับมาเป็นซ้ำได้หรือไม่?

เนื่องจาก Focal Therapy ไม่ได้ตัดเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากออกทั้งหมด เนื้อเยื่อส่วนที่เหลือยังคงอยู่ จึงมีความเป็นไปได้ที่เซลล์มะเร็งอาจหลงเหลือหรือกลับมาเป็นซ้ำในตำแหน่งเดิม หรืออาจเกิดเซลล์มะเร็งใหม่ในเนื้อเยื่อส่วนที่ไม่ได้รักษา ดังนั้น การติดตามผลอย่างต่อเนื่องและสม่ำเสมอในระยะยาวจึงเป็นหัวใจสำคัญอย่างยิ่ง

การตรวจประเมินก่อนเข้ารับการรักษา

• การตรวจ PSA: บ่งชี้สุขภาพต่อมลูกหมากและความเสี่ยงมะเร็ง
• การตรวจ mpMRI ต่อมลูกหมาก: ช่วยระบุตำแหน่ง ขนาด และขอบเขตของก้อนเนื้ออย่างชัดเจน
• การเจาะตรวจชิ้นเนื้อ (Biopsy): ยืนยันการมีอยู่ของมะเร็ง ระดับความรุนแรง และการกระจายตัว

ขั้นตอนการรักษาและการฟื้นตัว

หัตถการจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบหรือการบล็อกหลัง โดยแพทย์จะใช้อุปกรณ์บอกตำแหน่งภาพแบบเรียลไทม์ (อัลตราซาวด์ร่วมกับ MRI) เพื่อนำทางหัวส่งพลังงานเข้าสู่จุดเป้าหมายอย่างแม่นยำ หลังการรักษา ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถกลับบ้านได้ในวันเดียวกันหรือพักดูอาการระยะสั้น และสามารถกลับไปใช้ชีวิตประจำวันได้อย่างรวดเร็ว

การติดตามผลหลังการรักษา (Follow-Up)

การติดตามผลมีความสำคัญอย่างยิ่ง โดยประกอบด้วยการตรวจระดับ PSA เป็นระยะ, การทำ MRI ซ้ำตามกำหนดเวลา, การตรวจร่างกายทางคลินิก และการเจาะชิ้นเนื้อซ้ำเมื่อมีข้อบ่งชี้ เพื่อให้มั่นใจในการควบคุมโรคอย่างสมบูรณ์

เมื่อใดที่คุณควรปรึกษาศัลยแพทย์ทางเดินปัสสาวะ?

• มีค่า PSA ในเลือดสูงผิดปกติ หรือมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ
• ผลตรวจ MRI ต่อมลูกหมากพบจุดที่น่าสงสัย
• ผลการตรวจชิ้นเนื้อพบเซลล์มะเร็งต่อมลูกหมาก
• ต้องการข้อมูลทางเลือกการรักษาแบบเฉพาะจุดเพื่อรักษาสมรรถภาพทางเพศและการกลั้นปัสสาวะ

สรุป: Focal Therapy เหมาะกับคุณหรือไม่?

Focal Therapy เป็นนวัตกรรมการรักษาแบบมุ่งเป้าที่ยอดเยี่ยมสำหรับผู้ชายที่ได้รับการคัดเลือกอย่างรอบคอบ โดยสามารถกำจัดเซลล์มะเร็งได้ในขณะที่ช่วยปกป้องคุณภาพชีวิต การเลือกวิธีรักษาที่ถูกต้องควรพิจารณาจากข้อมูลทางการแพทย์อย่างรอบด้านร่วมกับความต้องการส่วนบุคคล โดยศัลยแพทย์ทางเดินปัสสาวะผู้เชี่ยวชาญจะช่วยประเมินผลตรวจและวางแผนการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับคุณ