关于本活动
Men's Health Thailand | 作者：Niti Navanimitkul 医生，泌尿外科专科医师
确诊前列腺癌往往会引发两个至关重要的问题：
- 我的前列腺癌严重程度如何？
- 治疗会如何影响我未来的生活质量？
对于处于早期或局限性前列腺癌（Localized Prostate Cancer）的男性患者，目前有多种治疗方案可供选择，包括积极监测（Active Surveillance）、前列腺癌根治术（Radical Prostatectomy）、放射治疗（Radiotherapy），以及在特定合适病例中采用的局灶治疗（Focal Therapy）。
传统的全腺体切除或照射治疗能够有效控制肿瘤发展。然而，由于前列腺与控制排尿及勃起功能的神经和括约肌紧密相邻，传统全腺体治疗可能对控尿能力、勃起功能、射精等造成负面影响，进而降低患者的生活质量。
正是基于这一原因，前列腺癌专家与医学研究人员不断探索更为精准的靶向方案，这种精准靶向肿瘤病灶的新型治疗模式即被称为前列腺癌局灶治疗（Focal Therapy）。
什么是前列腺癌局灶治疗？
局灶治疗通常被称为前列腺癌的靶向性或部分腺体治疗（Partial-gland treatment）。它不切除或照射整个前列腺，而是针对含有临床显著性肿瘤（Clinically Significant Cancer）的特定区域进行精准灭活，同时最大限度地保留健康的腺体组织以及周围的关键神经和血管结构。
在决定是否适合局灶治疗前，医生必须极其精准地定位病灶位置与范围。全面的评估包括：
- 前列腺特异性抗原（PSA）血液检测
- 前列腺多参数磁共振成像（mpMRI）
- 基于 MRI 影像引导的靶向穿刺活检（Targeted Biopsy）
- 系统性全腺体穿刺活检（Systematic Biopsy）
- 前列腺癌分级分组（Grade Group）与风险分层评估
局灶治疗的技术类型
高强度聚焦超声（HIFU）
HIFU 利用聚焦超声波产生局部高温，精准凝固坏死目标肿瘤组织，同时严格限制热量扩散至周边健康组织。
冷冻消融治疗（Cryotherapy）
通过超低温探针快速冷冻并摧毁癌细胞，适用于特定位置及体积适中的病灶。
不可逆电穿孔（IRE / 纳米刀 NanoKnife）
纳米刀利用高压微秒级电脉冲使细胞膜形成不可逆纳米孔道，诱导癌细胞凋亡，最大优势是不损伤胶原基质、主要血管及邻近神经束。
其他新兴消融技术
部分先进医学中心亦开展激光间质消融（Laser Ablation）及光动力疗法等。相关长期有效性与安全性的国际临床对比研究仍在深入进行中。
哪些患者适合接受局灶治疗？
局灶治疗并不适用于所有前列腺癌患者。通常适用于符合以下条件的精选人群：
- 肿瘤完全局限于前列腺包膜内
- 低危或精选的中危前列腺癌患者
- 存在边界清晰、可精准定位的单一优势主病灶
- MRI 及活检结果支持局部靶向灭活
- 强烈期望在治愈肿瘤的同时，最大限度保留控尿能力和性生活质量
在下列情况下，局灶治疗通常不作为首选：
- 高侵袭性或高分级前列腺癌
- 腺体内广泛存在弥漫性多发病灶
- 无法通过影像学清晰界定病灶边界
- 癌细胞已突破前列腺外包膜
- 已发生淋巴结转移或骨转移
局灶治疗的核心优势
保护控尿功能
由于治疗仅作用于局部肿瘤区域，对尿道括约肌周围组织的损伤大幅减小，显著降低了术后长期尿失禁的发生风险。
保护性功能（勃起功能）
支配勃起的勃起神经血管束紧贴前列腺后外侧走形。通过靶向保留非病灶区域的神经组织，患者术后维持正常勃起功能的几率远高于全前列腺切除术。
恢复迅速、创伤微小
Depending on the focal therapy technique, some patients may return home on the same day or after a short hospital stay, require less recovery time than after major surgery, and return to light daily activities relatively quickly.
保留未来其他治疗途径
若未来随访中发现新发病灶，患者依然可以选择再次局灶治疗、根治性手术或放射治疗等补救措施，具有极佳的治疗灵活性。
潜在风险与可能副作用
虽然局灶治疗极大程度减少了对健康组织的破坏，但作为侵入性医疗操作，仍可能出现短期并发症：
- 排尿时灼热感或轻度疼痛
- 尿急、尿频症状
- 暂时性排尿困难，可能需要短期保留尿管
- 尿液或精液中带血丝
- 尿路感染或盆底坠胀感
局灶治疗后肿瘤会复发吗？
由于局灶治疗保留了前列腺大部分健康组织，治疗区域边缘可能存在残留，或腺体其余部分未来可能出现新发病变。因此，长期的规律随访监测是局灶治疗策略中不可或缺的核心组成部分。
术前必要评估项目
- PSA 检测： 评估前列腺整体病变活跃度与风险等级。
- 多参数 MRI（mpMRI）： 精准锁定可疑病灶的大小、具体解剖位置及侵犯深度。
- 穿刺活检： 病理确诊癌变性质、恶性程度分级及腺体各分区的浸润分布。
手术过程与随访监测
手术通常在全身麻醉或椎管内麻醉下进行，术中在实时超声或 MRI 融合导航监视下，专家将消融探头精确置入目标病灶实施治疗。术后患者需按医嘱定期复查 PSA、规律复查前列腺 MRI，并在有临床指征时进行针对性穿刺复查。
何时应当咨询泌尿外科专家？
- 体检发现 PSA 异常升高或持续上升
- 前列腺 MRI 提示有 PI-RADS 4分或5分的可疑结节
- 前列腺穿刺活检已明确诊断为前列腺癌
- 希望了解如何在治愈疾病的同时最大程度保留生理功能
结论：局灶治疗适合您吗？
前列腺癌局灶治疗是一项开创性的微创靶向技术，为特定局限性前列腺癌患者带来了兼顾肿瘤控制与生活品质的全新契机。严谨的患者筛选、精密的影像评估与经验丰富的专科医生是确保成功的前提。如果您正在寻求个性化的前列腺健康诊疗方案，资深泌尿科专科医师将为您提供全面的评估与专业指导。
